救 治

      这是一场没有硝烟的战斗，是一场白衣战士与死神的对抗，是一场生与死的较量。

      9月6日上午9时，烧伤科来了5名（三男二女）大面积烧伤患者，其中有3名为特大重度烧伤，烧伤科急需增援，于是护理部派我增援烧伤科。

      走进烧伤科的大门，一股浓烈的焦糊味扑鼻而来，看着一个个穿梭在病房的医护工作者和亲临科室指导工作的院领导，还有挂在他们脸上那紧张又严肃的表情，我意识到这是一条艰辛的救治之路。

      一个病人一个特护，我分管的是这次伤得最重的一个：17床、男、47岁，烧伤总面积97%， III度烧伤面积81%。推开病房门，12层口罩也遮不住那刺鼻的焦糊味，一张面目全非焦黑如炭的面孔出现在我面前：唇肿如腊肠、牙齿外露、口微张开、舌尖肿胀脱皮；双眼睑肿胀不能睁眼，耳廓焦黑发硬；头发烧尽，肿胀的头皮上仍残留着烧熔的塑料物；口腔、鼻孔、外耳道不断有渗液渗出。揭开被子：颈部、躯干、四肢皮脱待尽，只有肚脐眼周，会阴部和双足底部尚存一些完整皮肤，脱皮处基底苍白、焦黄、炭黑色，创面肿胀，皮肤湿冷，弹性差，触之如皮革，感觉消失，部分可见枝状栓塞血管。双踝内侧大隐静脉切开，两组液体不断滴入患者体内，氧气湿化瓶内气泡冒过不停、心电监护报警音不断，一个坚强的生命在努力地呼吸着，还好患者神志清醒，还能听到声音，还能和我们对话。

      保暖、调节室温，十盆水基本擦净残留在患者体表的污物，更换无菌床单被套，抬高床头和四肢。

      患者病情不断变化，创面肿胀程度不断加重，呼吸浅快，时有憋气感――患者通气障碍。为改善通气，维持有效呼吸，气管切开势在必行，然而肿胀触之如皮革的颈部已看不清也摸不到喉节的位置，气切难度大风险也大，如若不切患者就有窒息的危险。耳鼻喉科的李泽群医生在取得患者和家属的理解和同意后，凭借着多年的临床经验，仔细地寻找切入点，谨慎地下着每一刀，气切过程中不断鼓励和询问患者有无不适。半小时后气管切开插管手术顺利结束，一条人工气道建立，患者呼吸情况得到改善。

      尿量、尿色是判断有效循环是否恢复和有无肾功能衰竭的简易可靠的指标，在烧伤早期每小时尿量观察对静脉补液有着直接指导作用。莫勇医生顺利为患者留置导尿，但引出的300ml浓茶色尿却不容乐观，医嘱加快输液速度，补充血容量，减少毒物在体内吸收。

      烧伤后48小时内，由于毛细血管的通透性增加，致使大量血浆样液体渗出至组织间隙及创面，导致有效循环血容量锐减，若未及时获得有效液体复苏，就有发生休克的潜在危险。烧伤休克属于低血容量性休克，为防止烧伤休克发生有3个环节：补液量、补液性质和补液时相性，并根据这3项制定液体复苏计划。输液过程中合理安排输液顺序，避免再灌注损伤而引起心竭、肺水肿、脑水肿。

      为保持静脉输液通畅，保证液体输入速度，深静脉置管是最好的选择，然而烧伤后肿胀弹性又差的创面已无法触及体表大动脉搏动，要想一针见血，绝非易事。麻醉科的赵诚医生最终选择对右股静脉进行穿刺：肚脐眼与右腹股沟中点连线的交界处，10ml空针扎下去，一股鲜红色血液直冲活塞――股动脉；拨出针头，轻压5分钟，然后在此针眼内侧0.5cm处再次进针，回抽活塞，暗红色血液涌入空针塞；一根硅胶管顺势引入右股静脉，深静脉置管成功，置管长度19cm。

      创面处理在于去除坏死组织分泌物，预防细菌感染，促进创面愈合，它贯穿烧伤治疗的整个病程，直接关系到烧伤患者治疗结果。下午16：00，患者生命体征平稳，清创换药开始：调节室温、暴露创面，清洗、消毒，四肢环形焦痂切开减压，揉搓磺胺嘧啶银冷霜烫纱，敷盖外敷料，包扎创面，抬脚、胎手、翻身、更换无菌床单被套。七八个医护人员，一个多小时下来早已是汗流浃背，但大家没有半句牢骚，因为在我们心里都有一个共同的心愿：只要患者一天天康复，就是再苦再累也是值得的。

      在院领导的高度重视和大力支持下，在谷跃奇主任和陈冬英护士长的带领下，经过烧伤科全体医护人员和援助科室医护人员的共同努力，以及患者家属的理解和积极配合，艰苦奋战两天三夜，5名大面积烧伤患者安全渡过休克期。出于对人力、物力、血源的考虑，决定先转两名重度烧伤患者去长沙治疗，9月9日至10日两名患者由本院120护送去长沙湘雅附一医院。

      我在烧伤科的救治工作到此告一段落，希望5名大面积烧伤患者一路走好。