肝胆外科完成一例全腹腔镜下胆总管囊肿剥除+胆管空肠Roux-en-y吻

 

      花垣县患者张某，因检查发现“胆总管囊肿”于8月7日入住我科，患者自小有腹痛病史，一直未予以重视，也未正规诊治，一周前患者因腹痛不适在当地县医院就诊，完善检查后诊断为“胆总管囊肿”，并建议其手术治疗，患者为求进一步诊治遂入我院肝胆外科。

      入院后，经上腹部增强CT和MRCP检查后，确诊为“胆总管扩张症（I型）”，因胆管囊肿有潜在恶变的风险，手术指征明确，向患者及其家长介绍病情及治疗方案后，患者家长同意手术治疗，但患者本人对传统开放手术心存恐惧，有严重抵触情绪，采取不合作态度，一时陷入僵局。

      患者住院期间，亲眼目睹了同一病室77岁病友行腹腔镜胆囊切除术的全过程，主动向主管医生提出是否亦能行微创手术，这对我科医务人员来说是一全新的挑战，不仅我院尚无先例，而且国内也只有数家大型综合性大型医院刚开展不久，经过查阅文献，得知其难度有如下几点：一、腹腔镜下囊肿剥离，囊肿远端周围滋养血管丛生，一旦出现活动性出血，止血困难，且有损伤胰腺及胰管的风险；二、腹腔镜下精确的肠-肠吻合，一旦出现漏针，则有肠漏的灾难性风险；三、腹腔镜下做到桥襻空肠穿越横结肠系膜至肝门区，也实属不易；四、腹腔镜下行胆管空肠的端侧吻合，这是整个手术最为困难的一步，既费时，也费力。了解到手术的难度后，科内有人提出，当前医疗环境恶劣，从安全角度出发，以开腹手术稳妥。

      肝胆外科主任宋新组织了多场科内讨论，最终统一了思想，认为肝胆外科有数百例开腹胆肠内引流手术经验，加上百余例腹腔镜胆道探查的微创技术储备，决定可以考虑行腹腔镜胆总管囊肿剥除+胆管空肠Roux-en-y吻合术，解决上述技术难点。同时做了如下准备：一、利用超声刀剥离囊肿，减少出血，并保持清晰术野；二、应用En-do-GIA行空肠-空肠吻合，以增加安全性；三、采用络合碘纱布横结肠系膜隧道引导途径，指引桥襻空肠穿越横结肠系膜；四、采用Prolen缝线连续缝合胆肠吻合口，缝完后一次性收紧；

      经精密术前准备，于8月15日在全麻插管下成功实施全腹腔镜下胆总管囊肿剥除+胆管空肠Roux-en-y吻合术，手术过程十分顺利，术中发现囊肿大小为7.0cm×5.0cm，手术历时10小时15分，术中出血约50ml。术后经精心治疗及护理，患者术后第一天肠鸣音恢复，第二天肛门恢复通气，拔除胃肠减压管，第三天开始下床活动和进饮，第四天开始进流质，并拔除腹腔引流管，第六天患者即痊愈出院。