一例腹膜后肿瘤切除术报道

患者彭某，男，20岁，永顺人，住院号：10234093，以“感上腹痛8月，加重伴消瘦半月”于2014-10-07入住我院肝胆胰外科；完善相关检查，明确诊断为“腹膜后肿块”，且术前从腹部增强CT阅看到，肿块位置深在腹膜后区，位于膈肌脚下方，紧邻腹主动脉与下腔静脉，呈分叶状，最大直径约8cm，最危险的是，腹腔干及其分支自肿瘤内部穿行，并肠系膜上动脉紧贴肿瘤下部，损伤上述两根动脉的任一一支，其后果都是灾难性的！且肿块性质、来源不明，恶性可能性大，手术的安全性与彻底性深深地困扰着治疗组成员！

这样的病例罕见，我们没有现成的经验可以借鉴，故将患者病例资料发往北京、重庆、广州、长沙等数家著名的肝胆外科中心会诊，结果均认为手术指征明确，但手术难度大，为高风险手术！作者曾接诊过一例类似部位的腹膜后肿瘤患者，其在国内一家著名的三甲医院手术治疗，术中无法完成肿块切除，草草取活检结束手术！我科为慎重起见，建议其转上级医院诊治，但患者及家属因经济原因，予以拒绝。

“狭路相逢勇者胜”，科主任宋新组织全科医生再次讨论该病例，经充分论证，认为该腹膜后肿块是有完整切除的可能，动脉血管的保护有赖于术中良好的术野暴露、精细的解剖与操作，我们有血管外科的技术储备，有信心、亦有能力完成动脉血管的术中保护与意外损伤的修复！

经精心术前准备，上报医院，在医务科组织下，于2014-10-11在全麻下实施手术，开腹、探查、显露、游离、结扎、切断……，一步步有条不紊地进行，直到肿块完整切除，大家悬着的心才落地！看到腹腔干及其分支、肠系膜上动脉完整、清晰在术野显露，宣告手术成功！术中麻醉师评估失血量小于200ml，没有输血。

患者术后恢复很顺利，腹痛症状消失，2014-10-20患者拆线出院，术后病检证实为：恶性外周神经鞘膜瘤，局灶看见横纹肌及骨分化；患者术后1月来院复查，一般情况良好，CT(2014-11-19)检查未见肿瘤复发。

困难腹膜后肿瘤手术，我们获得了宝贵的经验，必将使更多患者受益！

(肝胆外科 王文儿)