肝胆外科为一贵州铜仁市患者成功实施湘西地区首例全腹腔镜下左半

      7月13日，肝胆外科成功实施了湘西地区首例全腹腔镜下左半肝切除术。患者张某某，贵州铜仁市人，半月前在外地打工时突发上腹疼痛，当地医院诊断为肝胆管结石，需要手术治疗，费用在十二万元左右，患者与家人商量后，决定返回老家治疗。入住我院肝胆外科后，完善手术前检查，明确诊断为肝内胆管结石，结石局限在左侧肝内胆管，治疗方案初步拟定为：开腹胆囊切除+左半肝切除+胆道探查+T管引流术。

      张某某住院等待手术过程中，看到同病房的病友实施全腹腔镜脾脏切除术，术后第二天就可以下床，第三天就可以进流质，萌发行微创手术的想法，向医疗组提出实施腹腔镜手术的强烈意愿。肝胆外科宋新主任高度重视，组织全科进行讨论。目前国内只有为数不多的一些非常大的肝胆医疗中心开展全腹腔镜半肝切除术，省内能开展此手术的更是屈指可数。其手术困难在于，一腹腔镜二维平面条件下，切肝平面的准确掌控；二肝静脉系统出血的精准控制；三肝内Glision蒂的精细处理。但肝胆外科也有丰富的开腹半肝切除经验，近2年内积累了超百例的精准肝叶及肝段切除术，术中输血率在20%以下，且术后无一例严重并发症。而且肝胆外科也有自己的腹腔镜技术储备，先后成功实施了全腹腔镜左肝外叶切除术、全腹腔镜部分肝切除术、全腹腔镜巨脾切除+贲门周围血管离断术等手术，已经掌握了腹腔镜下的解剖、分离、结扎、缝合等技术，亦初步掌握了腹腔镜下肝组织的离断、脉管的处理、出血的控制。最后，经科内充分论证，最终认为，可以为张某某行腹腔镜下左半肝切除。

      7月13日，在麻醉科、手术室的配合下，为张某某实施手术。宋新、周旅两位主任现场技术指导，建立气腹，布置操作孔，探查，切除胆囊，游离左肝，解剖左肝蒂，分别结扎肝左动脉、肝中动脉及门静脉左支，以缺血平面为界标记切肝平面，找出肝中静脉主干后沿其左侧缘自尾侧向头侧断肝，完成肝实质的离断后，用2枚endo-GIA分别处理左肝蒂及肝左静脉，左半肝成功切除。检查肝断面肝中静脉主干清晰可辨，手术野无渗血。半小时后，标本取出，固定好引流管，关闭切口，手术获得了成功。张某某术中生命征平稳，失血量小于200ml，术中未输血。

      张某某手术当天就可以自主翻身，术后第一天可以自己坐起、下床站立，第二天开始进食流质，在病房走动，术后无出血、胆汁漏等并发症。术后第六天复查，腹腔内无积液，胆道无结石残留，第七天开始夹闭T管，观察一天无不适感后，于7月22日，痊愈出院。

      首例全腹腔镜下胆囊切除+左半肝切除+胆道探查+T管引流术的成功实施，标志着肝胆外科的腹腔镜水平开启了一个新纪元！