肝胆外科连续开展两例保留十二指肠胰头切除术

      近日，肝胆外科连续开展了两例保留十二指肠胰头切除术，均获得成功。

      患者张某某2月22日入住肝胆外科，完善相关检查后明确诊断为“1、胰头囊性占位，考虑IPMN可能性大；2、LC术后”。患者手术指征明确，经科室讨论后，手术拟定为开腹胰头十二指肠切除术（即经典Whipple手术），主管医生将诊断和治疗方案详细地告知患者及家属后，患者及家属都同意手术，但在获悉手术需要切除远端胃、肝门部以远肝外胆管、胰头、全部十二指肠及上段空肠等5个器官，切除后还需行胆肠吻合、胰肠吻合及胃肠吻合等三个消化道重建，出于对手术创伤巨大、术后生活质量的担心，患者对手术有恐惧、抵触心理。

      医疗组了解情况后，一方面加强对患者进行心理疏导，另一方面，主管医生通过查阅文献、远程会诊等方式，了解到有一种针对胰头良性和低度恶性疾病的手术方式，即保留十二指肠的胰头切除术，该术式仅仅单纯的切除病变胰头，重建方式为胰肠Roux-en-y吻合，该术式创伤小，对机体生理干扰小，但手术难度丝毫不亚于开腹胰头十二指肠切除术，甚至更大。而且国内能开展该手术的只有寥寥数家大的胰腺外科中心，且大多数都是个案报道。将上述情况向患者及家属详细说明后，患者及家属强烈要求在我院实施该类手术，患者及家属莫大的信任，对我们既是压力，也是动力。

      在肝胆外科主任宋新的领导下，肝胆外科医务人员反复推敲、研究该手术的各技术环节，认为有信心，也有能力完成该类手术，在与患者及家属充分沟通后，完善术前准备，预制好各种手术预案，于3月7日在全麻下行保留十二指肠的胰头切除术，术中成功地在保证十二指肠与胆总管下段血供的前提下，完整切除胰头，之后将残存的胰腺断端与空肠行Roux-en-y重建。手术历时7小时50分钟，获得了圆满成功。

      3月3日，另一患者龙某某在肝胆外科诊断为“1、胰头囊性占位，考虑IPMN可能性大；2、胰尾高密度影，考虑钙化；3、脾上极梗死”，并考虑脾上极梗死系胰尾病变影响脾血管所致的继发性改变。在有过第一例手术成功实施的鼓励下，肝胆外科于3月10日，在全麻下为龙某某实施胰尾联合脾切除+保留十二指肠的胰头切除术，在切除后的消化道重建过程中，肝胆外科基于简化操作、不改变消化道连续性的前提下，大胆设计，将传统的胰腺断端与空肠行Roux-en-y重建优化为单纯的胰胃吻合重建，手术历时8小时20分钟，手术也获得了成功。

      这2例患者术后病理诊断均为IPMN，术后恢复过程顺利，无严重并发症发生。该类型胰腺手术的成功实施，标志着肝胆外科胰腺手术水平达到了一个新里程碑。