肝胆外科完成首例精准肝第8段切除手术

      患者向某某，59岁，于7月21日以“B超发现右肝占位1周”为主诉入住肝胆外科。经增强CT检查后，明确诊断为“右肝前叶上段实性占位性病变，考虑错构瘤可能性大”。科内讨论时，均认为手术指征明确，在手术方案的选择上，第一种方案是右半肝切除术、第二种是右前叶切除术、第三是右肝第8段切除术。这三种手术方案都能达到完整祛除病灶的目的，但是前两种手术方式都存在大量无辜肝组织被牺牲，不符合现代肝外科提倡的精准肝切除的理念，理论上单独的肝第8段切除术对该患者来说是最佳选择，然而从技术角度上来说，实现肝第8段切除谈何容易。原因在于一是该肝段位置最高，胸廓遮挡，暴露困难；二是该肝段头侧临近第二肝门，左右两侧为肝中静脉和肝右静脉，都是万万不能损伤的结构；三是第8段的范围在肝表面没有界限，存在切多或切少的风险，等等。可以毫不夸张的说，直到最近几年，肝第8段切除手术才被国内极少数肝胆外科医生实施，我院肝胆外科没有这方面的经验。

      在困难面前，肝胆外科医务人员没有退缩，最后科主任宋新拍板，在确保病人安全的前提下，计划实施肝第8段切除。

      完成术前各项准备，肝胆外科于7月26日在全麻下为向某某实施手术。9:20麻醉开始，9:40手术开始，开腹后，手术医生就发现了新情况，患者肝脏膈面与右膈肌存在广泛粘连，尤以第8段部分致密，因尚不排除第8段肝脏病变为恶性的可能，为遵循“无瘤原则”，不得以只好切开右膈肌，进入右侧胸膜腔，切除侵犯的膈肌部分，保留在病肝表面，进一步完成肝脏的游离和第二肝门的显露。接下来，切除胆囊，解剖第一肝门，利用入肝血流区域阻断方法确定出第8段的界限，再使用钳夹法离断肝实质，肝左右断面显露肝中静脉和肝右静脉主干，肝断面底部显露出第8段肝蒂，并予以离断，14:45肝第8段完整切除，残肝无缺血、淤血改变，手术获得成功。16:40手术结束，最终术式为胆囊切除+肝第8段切除+右侧膈肌部分切除修补术，术中向某某生命体征平稳，术中出血量不超过300ml，未输血，术后安返回病房。

      术后恢复亦很顺利，肝胆外科将加速康复外科（ERAS）应用于向某某，术前没有常规留置胃管。术后第一天向某某开始下床活动，拔除导尿管，开始嚼口香糖；术后第二天开始拔除引流管，试进水，口服四磨汤；术后第三天进全流饮食；术后第五天开始停止输液。向某某术后没有出现胸闷、气促、呼吸困难，复查胸片无气胸，术后第七天复查腹部CT，证实“病灶已完整切除，余肝未见异常密度灶，肝周无积液”，术后第八天病理回报：良性病变。8月6日，向某某拆线痊愈出院。