肝胆外科成功完成一例胰腺中段病变的精准切除术

      65岁的患者田某某，于9月22日以“体检发现胰腺颈部占位1周要求手术”为主诉入住肝胆外科，她既往有高血压病史十余年，一直规律服药，血压控制平稳。完善胰腺增强CT等相关检查后，诊断上考虑为“胰腺体部囊性占位，浆液性囊腺瘤可能性大”。患者手术指征明确，传统上，处理此部位的胰腺病变，都选择保留或不保留脾脏的胰体尾切除术，该患者的病变靠近胰颈部，行胰体尾切除术，势必牺牲胰体尾大部分正常的胰腺组织，术后很可能出现胰腺内外分泌功能障碍。

      现代精准外科的两大核心理念，一是病灶彻底祛除；二是残留脏器功能的保护。因为术前考虑胰腺占位性病变良性的可能性最大，所以在病灶得到彻底切除的前提下，残留胰腺功能的保护是手术方式选择的关键衡量因素。经肝胆外科讨论后，手术拟定为胰中段切除+远端胰-空肠吻合术，该术式于1998年在美国著名的梅奥诊所完成世界首例，术式复杂，风险大，目前国内开展该手术的单位不多，主管医生将患者的诊断和治疗方案详细地告知患者及家属，患者及家属都表示理解，并同意手术。

      肝胆外科在这之前，没有这方面的手术经验，在手术前的技术储备过程中，一方面，查阅该手术相关的资料和文献，从书面上获取知识点，另一方面，通过远程会诊，向国内知名的、经验丰富的胰腺专家请教手术要点。再加上肝胆外科医疗团队有数十例胰头十二指肠切除术和远端胰体尾切除术的经验，肝胆外科有信心成功实施的首例胰中段切除+远端胰-空肠吻合术。

      在肝胆外科主任宋新主任医师的支持和领导下，医疗团队反复推敲、研究该手术的各技术环节，完善术前准备，预制好各种手术预案，于9月27日在全麻下实施胰中段切除+远端胰-空肠吻合术，手术过程顺利，历时4小时50分钟，术中患者生命体征平稳，未输血，术后安返病房。

      患者术后恢复过程亦顺利，医疗团队将加速康复外科（ERAS）应用于该患者，术后第一天开始床上活动，并拔除导尿管，开始嚼口香糖；第二天开始试进水，并口服四磨汤；第三天开始下床活动；第四天进全流饮食；术后第七天停止输液，全肠内营养； 10月10日复查腹部CT，证实无腹腔积液，拆线出院。患者术后随访至今，未发现胰腺内外分泌功能障碍相关症状。

      该例胰腺中段病变的精准切除手术，不仅彻底祛除胰腺病灶，最重要的是保障了患者的术后生活质量。