肝胆外科为一4岁患儿实施胆总管囊肿根治手术

 

腹腔镜微创技术在小儿胆道外科中的应用

——肝胆外科为一4岁患儿实施胆总管囊肿根治手术

 

      2016年12月10日，4岁患儿龙某某于以“感上腹痛半月”为主诉入院，在门诊行腹部超声检查结果提示：“胆总管囊状扩张，胆总管下段梗阻，胆总管下端结石？”，遂收住肝胆外科。入院后查胰代谢，结果提示：存在胆道梗阻，且继发胆源性胰腺炎；完善上腹增强CT薄层扫描+成像检查，明确诊断为“1、先天性胆总管囊肿（Ic型），胆总管远端梗阻并结石形成，胆源性胰腺炎；2、慢性胆囊炎”。该患儿手术指征明确，手术前，一边积极予以对症支持治疗，一边完善手术前各项准备。

      经科内讨论，该患儿的手术方案确定为“胆总管囊肿根治术（即胆总管囊肿剥除+肝门部胆管-空肠吻合重建术）”，在手术方式上，有传统开腹和腹腔镜手术两种，国内绝大多数医疗单位还是采用传统开腹手术，只有极少数的医院开展了全腹腔镜下胆总管囊肿根治术。目前，腹腔镜手术的微创美容与快速康复优势已深入老百姓心中，而近年来，由于腔镜技术的迅猛发展，肝胆外科经历一个10例左右的学习曲线后，已经完全掌握了全腔镜下的胆总管囊肿根治术，但在4岁患儿身上实施该类型手术，尚属首次，没有经验，但手术组医生还是自信地向患儿家长推荐腹腔镜手术，患儿家长了解后，也非常愉快地接受了医生的建议。

      2016年12月15日，患儿在全麻下实施手术，9:45麻醉开始；10:20手术开始；13:00完成囊肿剥离；13:40完成囊肿胆道镜检查、取石；14:00完整切除囊肿；在胆肠吻合方式上，肝胆外科的医务人员摒弃结肠前的袢式吻合，在遵循指南推荐的经典结肠后Roux-en-Y吻合原则下，创造性打通经胃后方、经横结肠系膜隧道，上提桥襻空肠，接下来就是胆肠吻合、空肠-空肠吻合、关闭系膜裂孔等操作，16:25腔镜下缝合全部完成；最后，取出标本，放置引流，关闭切口，手术顺利完成。术中患儿生命体征平稳，术中出血量不超过10ml，术后安返病房。

      患儿术后恢复亦很顺利，将加速康复外科（ERAS）应用于该患儿，术前没有常规留置胃管，术后第一天开始下床活动，拔除导尿管，开始嚼口香糖；术后第二天试进水，口服四磨汤；术后第三天进全流饮食，并拔除温氏孔引流管；术后第四天开始停止输液；术后第五天开始改为半流饮食，术后第七天恢复软食，复查腹部CT，证实无腹腔积液，术后第八天拆线出院。患儿住院时间及住院花费远少于同期开腹手术。

      自2013年6月，肝胆外科实施湘西州首例全腹腔镜下胆总管囊肿根治术至今，已经有3个半年头了，肝胆外科已经完成了20余例该类型腔镜复杂胆道手术，该例4岁小儿手术的成功，拓宽了肝胆外科腔镜微创技术应用范围，将会让州内及周边地区更多的患儿受益！

 

患儿手术完成后照片