肝胆外科完成一例腹膜后巨大脂肪瘤的精准切除

      64岁的患者易某某，于3月15日以“1周前体检发现胆囊结石要求手术”为主诉入住肝胆外科。该患者既往有高血压病史十余年，一直规律服药，血压控制平稳。完善手术前相关检查后，腹部彩超意外发现“右侧腹膜后有一15cm*9cm*7cm的等回声实性占位，性质待定”；进一步行腹部增强CT扫描，检查发现该肿块位于右侧腹膜后，考虑脂肪组织来源的肿瘤可能性大，大小与超声测量结果基本一致，上极位于右肝下缘，下极达右侧髂窝，内侧缘与右髂腰肌关系密切，且肿块将右肾向前顶起。术前诊断为“1、右侧腹膜后占位，考虑脂肪组织来源肿瘤；2、胆囊结石并慢性胆囊炎；3、高血压病”。患者手术指征明确，手术规划为：右侧腹膜后肿瘤切除+胆囊切除术。

      将现代精准外科理念应用于该病例，手术的两大核心思想，一是病灶彻底祛除；二是肿块周围脏器组织的完整保护。肿瘤组织未能完整切除，残留的组织会导致术后复发；肿块位于右侧腹膜后，与右肾、右侧输尿管、右侧肾上腺、升结肠及十二指肠第二部分关系密切，若术中处理不当，则有副损伤的可能，甚至术后出现严重并发症。

      在肝胆外科科主任宋新主任医师的领导和支持下，医疗组医生反复推敲、研究该手术的各技术环节，完善术前准备，做好多种手术预案的准备，于3月20日在全麻下实施右侧腹膜后巨大脂肪肿瘤切除+胆囊切除术，手术过程顺利，共历时3小时40分钟，术中患者生命体征平稳，术中几乎零失血，关闭好后腹膜，未放置任何引流，术后安返病房。

      患者术后恢复过程亦顺利，肝胆外科将加速康复外科（ERAS）应用于该患者，术后第一天开始床上活动，并拔除导尿管，开始嚼口香糖；第二天开始试进水，并口服四磨汤、乳果糖；第三天开始下床活动，并进全流饮食；术后第五天停止输液，全肠内营养；术后6天标本病理回报：非典型脂肪瘤，看见异形细胞，建议密切追踪随访。3月27日复查腹部CT，证实肿块影完全消失，未见术区积液，双肾未见异常，患者术后第八天拆线出院。患者术后一直随访中，无不适症状。

      该例腹膜后巨大肿瘤患者，通过肝胆外科医务人员术前精密的准备、术中精细的操作、术后精心的管理，顺利康复出院，符合现代外科的准则。

 

术前CT

术中所见肿块

 患者出院时与主管医师合影