普外科治愈一例误服除草剂致幽门梗阻患者

 

      近日，普外科收治一例来至湖北大冶的28岁女性病人，患者1月前误服“草甘膦”除草剂100ml（学名草甘膦铵盐，商品名“草焦”），当时未到医院进行洗胃，自行口服大量清水并刺激咽后壁诱发呕吐，自觉咽喉及食管胃部等处灼痛，进食困难。第二天，患者因不能进食在当地医院进行护胃及营养输液治疗，灼痛稍缓解，但仍有上腹隐痛，伴有呕吐，为胃内容物。四月初在当地医院进行胃镜检查，提示“食道炎；糜烂性胃炎3级；胃潴留；胃狭窄梗阻”。继续治疗一周，病情仍无好转，逐渐消瘦，遂转至我院（患者婆家在湘西州）。

      入院后积极营养支持治疗，胃肠减压处理，每日引流出胃液约300-800ml，偶有呕吐，不能进食。入院后进行相关检查，胃镜提示“胃潴留“，保守治疗两周，患者呕吐胃潴留仍然存在，再次胃镜检查，提示:“幽门部梗阻，幽门闭合性改变”。联系消化内科后行胃镜下导丝引导入十二指肠，因梗阻严重操作未能成功。经积极术前准备，患者入院15天后在普外科行“胃窦、幽门及部分胃体切除+毕II式胃空肠吻合术”，手术顺利，术中出血约50ml。术后病检结果提示：胃壁溃疡，有异物巨细胞反应及局灶胃壁脓肿形成，胃周淋巴结反应性增生。术后第七天开始进流质饮食，术后2周恢复软食并拆线出院。

      查阅资料，目前国内尚未见到有除草剂导致幽门器质性梗阻的报道。“草甘膦”系低毒性农药，它是一种选择性内吸传导型灭生性除草剂，通过植物的茎叶吸收传导到全株各部，用于防除一年生及部分多年生杂草。说明书明确指出：它对皮肤、眼睛及上呼吸道有刺激作用，目前尚无特效解毒剂。

      此次救治成功的经验在于，首先，把握了最佳手术时机，此类农药引起的胃壁改变，早期病理改变主要表现为水肿，有消退可能，为部分可逆性改变，后期胃壁纤维增生（病理学有异物巨细胞反应），形成不可逆改变，导致机械性梗阻胃潴留，需要手术干预，早期存在水肿消退可能且手术后胃肠吻合口裂开的风险较大。普外科对该患者的手术时机进行较好的把握，手术时水肿较轻。其次，患者误服除草剂后有一月余未进食，在普外科进行了较合理的肠外营养支持，患者入院到手术前体重无明显下降。再次，手术方式的选择合理，术中进行了快速病检，排除了患者存在恶变可能，手术选择进行胃空肠毕II式吻合，则吻合口张力较低，保证了吻合口的快速愈合。

 

患者误服的除草剂说明书

 

患者出院前与医务人员合影

 

出院后一周患者（中）来科室赠送锦旗